final znak

Макулярный разрыв, что это такое и как лечится

Макулярный разрыв (МР), или макулярное отверстие, – это дегенеративное заболевание центральной области сетчатки (макулы). Симптомами МР являются затуманивание зрения, искажение прямых линий и предметов, деформация или исчезновение части изображения. Макулярные отверстия возникают вследствие натяжения внутренних слоев сетчатки измененным и уплотненным стекловидным телом. МР – это заболевание, которое проходит несколько стадий. В первой стадии заболевания, которая часто проходит бессимптомно и фиксируется только с помощью специальных методов исследования приблизительно в 60% случаев происходит самоизлечение и самостоятельное закрытие дефекта сетчатки. 

При прогрессировании и переходе во вторую стадию происходит появление сквозного дефекта сетчатки, зрительные нарушения прогрессируют. Острота зрения в этой стадии может оставаться достаточно высокой. Но переход заболевания во вторую стадию говорит о том, что отверстие будет иметь тенденцию к расширению. Если в начале заболевания ширина дефекта сетчатки может достигать 180-200 мкм, то при старых разрывах дефект может быть 1500-2000 мкм и больше. 

лечение макулярного разрыва винница

По мере погрессирования макулярного разрыва происходят дегенеративные изменения во всех слоях сетчатки, что уменьшает шансы на закрытие разрыва. Эффективным является только хирургическое лечение макулярных разрывов. Хирургию применяют, начиная со второй стадии заболевания. Чем в более ранней стадии проведена хирургия, тем больше шансов у человека на восстановление зрения. При начальных стадиях заболевания успех хирургического лечения после операции достигает 95-100%. При больших и старых разрывах сетчатки снижается эффективность первичной хирургии макулярного отверстия, повторные операции могут быть необходимы до 20% пациентам. 

лечение макулярного разрыва

Рекомендацией витреоретинальных хирургов является более ранняя хирургия поскольку она дает быстрое восстановление анатомии и функций сетчатки и, что очень важно, возможность чтения. 

Восстановление зрения после операции

После хирургии сетчатки зрение улучшается в течении первых 6-12 месяцев. При успешной хирургии улучшение зрительных функций отмечается уже на первой неделе после операции, но окончательный результат с постепенным повышением остроты зрения будет в течении года. 

Уровень восстановления зрительных функций значительно зависит от размера разрыва, стадии и длительности заболевания. При разрывах второй степени большинство пациентов восстанавливают возможность читать оперированным глазом, постепенно уменьшаются искажения и деформация предметов. В чем более поздней стадии проводится оперативное лечение, тем хуже результат. Но, даже при частичном восстановлении зрения после операции зрительные функции лучше, чем на глазу с неоперированным макулярным разрывом.    

У кого чаще встречаются макулярные разрывы

МР чаще встречаются у женщин (в периоде постменопаузы), чем у мужчин. В большинстве случаев изменения носят двухсторонний характер, но на втором глазу заболевание может быть в начальной стадии и не переходить в стадию сквозного разрыва. Особой группой макулярных разрывов являются осложненные макулярные разрывы после травм и контузий глаза, при высокой близорукости, сенильные макулярные разрывы и после хирургии отслойки сетчатки. Результаты хирургии (анатомические и функциональные) после осложненных разрывов хуже, чем после первичных идиопатических МР.

Ограничения и режим жизни у пациентов после операции

Обычно хирургия макулярных разрывов завершается воздушной или газовой тампонадой. Пациенту рекомендовано положение лицом вниз на протяжении первых трех дней после операции. Чем более строго пациент соблюдает положение «лицом вниз», тем больше шансов на закрытие деффекта сетчатки и улучшение зрительных функций. Нарушение режима «лицом вниз» приводит к контакту газового пузыря с хрусталиком, что ведет к его помутнению и снижению зрения в последующем не от основного заболевания, а вследствие развития катаракты. В течении периода нахождения газового пузыря в глазу запрещены авиаперелеты и подъем в горы выше двух тысяч метров, поскольку в данных условиях газ может расширяться и приводить к резкому повышению внутриглазного давления. Обычными рекомендациями являются инстиляции антибактериальных и противовоспалительных капель в раннем послеоперационном периоде. После рассасывания газа пациенты могут возвращаться к своему обычному способу жизни. 

Методы хирургического лечения

Эффективность различных хирургических методик макулярных разрывов является предметом оживленной дискусии последних нескольких лет. Результатом этого стало значительное улучшение результатов хирургии. Общепринятым является хирургия тонкими инструментами малых калибров 23, 27, 25 гейч (тоньше инсулиновой иголки). Технологически операции на сетчатки напоминают эндоскопические, когда все манипуляции выполняются через 3 прокола в глазу. После удаления части СТ и освобождения сетчатки от сковывающих ее поверхность мембран, глаз заполняется газом, который будет способствовать более быстрому закрытию разрыва после операции. На сегодняшний день классической является бесшовная хирургия макулы. Методы пластики макулярных разрывов, применяемые хирургом зависят от хирургической школы.

Осложнения хирургии макулярных разрывов 

1) Незаращение после операции макулярного разрыва является одним из неблагоприятных исходов хирургического вмешательства. Хуже поддаются лечению разрывы на глазах с высокой близорукостью, посттравматические, большие и гигантские разрывы. В случае неудачи первичной хирургии пациентам рекомендуется повторная операция с применением специальных видов пластики макулярного разрыва ( пр. применение обогащенной плазмы крови).

2) Прогрессирование катаракты после операции часто сопутствует хирургии макулярных отверстий. Поэтому на глазах с начальной катарактой и повышенными рисками пргрессирования помутнений хрусталика после операций, хирурги предлагают комбинированную операцию – факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ + задняя закрытая витрэктомия.

3) Локальные изменения сетчатки после операции. Могут возникать локальные истончения слоев сетчатки, что приводит к возникновению выпаденй фрагментов поля зрения. Появление таких осложнений зависит от мастерства хирурга и степени сложности случая.